POLITRAUMATISMO

INTRODUCCIÓN(1)

Evaluación inicial incluye:

PREPARACIÓN

TRIAGE

REVISIÓN PRIMARIA

 CONSTITUYE EL ABC DE LA ATENCIÓN.
 PERMITE IDENTIFICAR SITUACIONES QUE PONEN EN PELIGRO INMEDIATO LA VIDA.
 INICIO SIMULTANEO TRATAMIENTO.
 LAS PRIORIDADES SON SIMILARES EN TODOS LOS PACIENTES.
REVISIÓN PRIMARIA
 A. VÍA AÉREA CON CONTROL DE C.C.
 B. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN.
 C. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS.
 D. DÉFICIT NEUROLÓGICO.
 E. EXPOSICIÓN / CONTROL AMBIENTAL

VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL.

 EVALUACIÓN.
 A- ASEGURAR PERMEABILIDAD.
 B- DETECTAR OBSTRUCCIÓN DE V.A
TRATAMIENTO. ESTABLECER UNA V.A PERMEABLE.
 MANIOBRA DE ELEVACIÓN DEL MENTÓN O LEVANTAMIENTO MANDIBULAR.
 EXTRAER CUERPOS EXTRAÑOS DE V.A
 INSERTAR UNA CÁNULA ORO O NASO.
 ESTABLECER LA NECESIDAD DE V.A DEFINITIVA .
 PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL
VÍA AÉREA. RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
 TRAUMATISMO MAXILOFACIAL.
 TRAUMATISMO DE CUELLO.
 TRAUMATISMO LARÍNGEO.
 TEC
VÍA AÉREA.
 – OBSERVE.
 – ESCUCHE.
 – SIENTA.
 – SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN.
VÍA AÉREA DEFINITIVA. INDICACIONES
 PROTECCION DE VA

 INCONSCIENTE.
 FRACTURAS MAXILOFACIALES SEVERAS.
 RIESGO DE ASPIRACIÓN.
 RIESGO DE OBSTRUCCIÓN.
ALGORITMO DE V.A
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
 INTUBACION DE SECUENCIA RÁPIDA.
 1- ESTAR PREPARADO PARA V.A.Q.
 2- OXIGENAR CON O2 AL 100 %.
 3-APLICAR PRESIÓN SOBRE EL CRICOIDES.
 4- SUCCINILCOLINA 1-2 MG/ KG EV.
 5- INTUBACION OROTRAQUEAL.
 6- INFLAR EL BALÓN Y CONFIRMAR POSICIÓN.
 7- VENTILAR AL PACIENTE.
VÍA AÉREA QUIRÚRGICA.
 INSUFLACION DE LA VÍA AÉREA A PRESIÓN.
 SUMINISTRA O2 POR PERIODO CORTO.
 ACUMULA CO2.
 PRECAUCIONES: – Obstrucción de v.a.
– Tec.
– Niños.
VÍA AÉREA QUIRÚRGICA.
 CRICOTIROIDOTOMIA QUIRÚRGICA.
 TRAQUEOTOMIA ABIERTA.

PERCUTANEA
VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
 MASCARA FACIAL CON RESERVORIO.
 O2 AL 100 %.
 FLUJO 10- 12 L POR MIN.
 MONITOREO CONTINUO CON OXIMETRIA DE PULSO
EVALUACIÓN
 A- EXPONER CUELLO Y TÓRAX.
 B- DETERMINAR LA FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÓN.
 C- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE CUELLO Y TÓRAX.
 D- PERCUTIR BUSCANDO TIMPANISMO O MATIDEZ.
 E- AUSCULTAR EL TÓRAX BILATERAL
LESIONES QUE COMPROMETEN DE FORMA AGUDA LA VENTILACIÓN
 NTX A TENSIÓN.
 NTX ABIERTO.
 HEMOTORAX MASIVO.
 TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR.
CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA
– EL SHOCK HIPOVOLEMICO CONSTITUYE LA CAUSA DE MUERTE PREVISIBLE MAS FRECUENTE EN TRAUMA.
– LA HEMORRAGIA ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE SHOCK EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO.
C- CIRCULACIÓN
 EVALUACIÓN :
 Identificar fuentes de hemorragia externa e interna.
 Revisión rápida y precisa del estado hemodiná-mico ( conciencia, piel, pulso).
 Tener en cuenta las características particulares de cada paciente. ( niños, ancianos, atletas).
C- TRATAMIENTO.
 APLICAR PRESIÓN DIRECTA SOBRE EL SITIO DE HEMORRAGIA.
 CONSIDERAR LA PRESENCIA DE HEMORRAGÍA INTERNA Y LA NECESIDAD DE CIRUGÍA.
 COLOCAR, DOS CATÉTERES ENDOVENOSOS Y REANIMACIÓN HIDROELEC-TROLÍTICA.
 PREVENIR HIPOTERMIA.

D- DÉFICIT NEUROLÓGICO.
 SE DEBE REALIZAR UNA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA RÁPIDA PARA ESTABLECER:

– NIVEL DE CONCIENCIA
• Alerta
• V, respuesta estímulos verbales
• D, respuesta es estímulos dolorosos
• Inconsciente
– TAMAÑO Y REACCIÓN PUPILAR
D- DÉFICIT NEUROLÓGICO.
 La escala de Glasgow es rápida, simple y tiene carácter pronóstico. Puedo o no reemplazar al AVDI.
 Las alteraciones de conciencia indican la necesidad inmediata de reevaluar el ABC.
E- EXPOSICIÓN – CONTROL AMBIENTAL

 Desvestir completamente al paciente.
 Prevención de la hipotermia
 T°ambiente templada
 Cubiertas térmicas
 Fluidos calientes
AUXILIARES DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA RESUCITACIÓN
 A- Motorización ECG.
 B- Catéteres urinarios y gástricos.
 C- Gases arteriales y oximetría de pulso.
 D- Rayos X
 E- Lavado peritoneal diagnóstico / Ecografía abdominal.
REVISIÓN SECUNDARIA

 

 No iniciarla hasta que la revisión primaria haya finalizado (ABCDE), se inicien las mediadas de resucitación correspondientes, y normalización de sus funciones vitales.
 Consiste en una revisión de cabeza a pies, que puede ser resumida, como tubos y dedos en todos los orificios.
 Anamnesis y examen físico completo. (AMPLIA)
AUXILIARES DE LA REVISIÓN SECUNDARIA

 

• Rx adicionales.
• Ultrasonografía
• TAC.
• Estudios contrastados
• Estudios endoscópicos
• Estudios angiográficos

– REEAVALUACIÓN
– FASE DE CUIDADOS DEFINITIVOS
– TRASLADOS
(1)Según normas ATLS

CUCHILLO

Un pensamiento en “POLITRAUMATISMO

  1. Pensar el trauma como una enfermedad. Con un vector y un huésped.

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