Caso a resolver de abdómen agudo

Paciente de 84 años, hipertensa, diabética T II, que desde hace 48 hs. presenta un cuadro de distensión abdominal, náuseas y vómitos. Refiere dolor cólico periumbilical, leve, siendo medicada en el geriátrico con metoclopramida en gotas no cediendo los vómitos. Refiere no eliminar gases ni materia fecal desde hace 72 hs., diciendo que en ella es habitual por ser constipada.                                                                                                                                  En el exámen físico, se halla una paciente adelgazada, con signos de deshidratación moderada, afebril, con abdómen discretamente distendido, simétrico, e indoloro. Timpánico, y con ruidos hidroaéreos presentes. En la región inguino-crural se palpa una  una   masa de 2 por 3 cm. compatible con una adenopatía levemente dolorosa, fija a los planos profundos (ver foto 1 ).

Foto 1 : Adenomegalia crural.

Se solicitó un laboratorio (donde hallamos un hematocrito de 50 %), y unas radiografías simples de abdómen y tórax, visualizándose niveles hidroaéreos (ver foto 2).

                                                 Foto 2 : Niveles hidroaéreos.

Con los datos que recabamos, comenta:                                                                                                               1) Que tipo de abdómen agudo parece ser?                                                                           2) En que patologías pensás?                                                                                                 3) Que otros estudios solicitarías ?.

Luego de realizados los comentarios donde Uds. definen muy bién las posibles causas de este cuadro considerando la edad; Primero se le realiza una ecografía que informa ” Mala visualización del contenido abdominal por dilatación de asas delgadas, sin líquido, en región crural masa de 2 por 3 cm de contenido hidroaéreo (ver flecha de la foto).

                                                                       

Presumiendo una hernia crural atascada-estrangulada ¿ que hacemos?

1) Solicitamos una tomografía.                                                                                        2)Solicitamos una  colonoscopía                                                                                             3) La operamos                                                                                                                         4) Intentamos reducirla (taxis)