Paciente de 84 años, hipertensa, diabética T II, que desde hace 48 hs. presenta un cuadro de distensión abdominal, náuseas y vómitos. Refiere dolor cólico periumbilical, leve, siendo medicada en el geriátrico con metoclopramida en gotas no cediendo los vómitos. Refiere no eliminar gases ni materia fecal desde hace 72 hs., diciendo que en ella es habitual por ser constipada. En el exámen físico, se halla una paciente adelgazada, con signos de deshidratación moderada, afebril, con abdómen discretamente distendido, simétrico, e indoloro. Timpánico, y con ruidos hidroaéreos presentes. En la región inguino-crural se palpa una una masa de 2 por 3 cm. compatible con una adenopatía levemente dolorosa, fija a los planos profundos (ver foto 1 ).
Foto 1 : Adenomegalia crural.
Se solicitó un laboratorio (donde hallamos un hematocrito de 50 %), y unas radiografías simples de abdómen y tórax, visualizándose niveles hidroaéreos (ver foto 2).
Foto 2 : Niveles hidroaéreos.
Con los datos que recabamos, comenta: 1) Que tipo de abdómen agudo parece ser? 2) En que patologías pensás? 3) Que otros estudios solicitarías ?.
Luego de realizados los comentarios donde Uds. definen muy bién las posibles causas de este cuadro considerando la edad; Primero se le realiza una ecografía que informa » Mala visualización del contenido abdominal por dilatación de asas delgadas, sin líquido, en región crural masa de 2 por 3 cm de contenido hidroaéreo (ver flecha de la foto).
Presumiendo una hernia crural atascada-estrangulada ¿ que hacemos?
1) Solicitamos una tomografía. 2)Solicitamos una colonoscopía 3) La operamos 4) Intentamos reducirla (taxis)
Abdomen agudo obstructivo. El diagnóstico presuntivo por la edad: cáncer de colon. Diagnósticos diferenciales: bridas, hernias y eventraciones complicadas. Podría indicarse una colonoscopía y una biopsia del ganglio superficial.
CO: Creo que es un abdómen agudo obstructivo, y sin compromiso vascular, debido a la escasa sintomatología. Yo le realizaría una ecografía para ver si hay alguna formación tumoral, o ascitis en la cavidad, aunque con la dilatación de las asas intestinales el estudio pierde sensibilidad, y también por ser barata y accesible. Si continuara obstruída la operaría, aunque me gustaría saber algo más de la etiología, y topografía del obstáculo. Podría realizarle una TAC para esto, si es que la tengo muy a mano.
CO: Considerando que la ecografía detecta contenido hidroaéreo en la presunta adenopatía crural, que practicamente diagnostica que es una hernia, la operaría de inmediato para que no se profundice el compromiso vascular del asa en el saco crural.